ブレイクスルー・エクスペリエンスLive【受講生特別割引】（2024年7月14日-15日開催）
参加費
700,000円
スペシャルディスカウント
-190,000円
消費税(10%)
51,000円
合計額
561,000円
お客様情報
会社名
お名前
[必須]
姓：
名：
フリガナ（ローマ字）
[必須]
姓：
名：
(半角英字)
郵便番号
[必須]
-
（半角数字）
都道府県
[必須]
------
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
住 所
[必須]
電話番号
[必須]
-
-
（半角数字）
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
[必須]
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ（確認）
[必須]
性別
[必須]
---選択してください---
男性
女性
お誕生日
[必須]
年
月
日
どこで知りましたか？
[必須]
---選択してください---
検索エンジン
ロックノーブル虎の巻
ネットde成幸道場
やる気研究所からのメルマガ
参加者からのご紹介
その他のご紹介
セミナー
Facebook
その他
セミナー受講の動機または目的
お支払い方法
[必須]
クレジットカード（1回〜最大24回払い可）
一括払い
2回払い
3回払い
5回払い
6回払い
10回払い
12回払い
15回払い
18回払い
20回払い
24回払い
銀行振込
ご同伴者名
[必須]
姓：
名：
（漢字）
フリガナ（ローマ字）
[必須]
姓：
名：
（半角英字）
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
[必須]
個人情報の取り扱いについ
[必須]
-------------------------- 個人情報の取り扱いについて -------------------------- １．ご提供いただいた個人情報は、以下の目的のみに使用いたします。 （１）セミナーに関する必要な報告、連絡をさせていただくため (２）セミナーに関するアンケートをいただくため （３）ご質問、お問い合わせの回答を連絡させていただくため （４）当社の製品、教材の情報をご案内するため ※クレジットカード情報を含む個人情報に関して 当社がお客様からクレジットカード情報（カード名義・カード番号・有効期間）を取得する目的、クレジット情報の取得者名、提供先名、保存期間は次の通りです。 (利用目的) サービスの代金を決済するため (情報の取得者) 株式会社イー・エム・ズィー (情報の提供先) 株式会社GMOペイメント (提供先の保存期間) クレジットカードの決済および登録は、決済代行会社であるGMOペイメントゲートウェイ株式会社を利用しています。GMOペイメントゲートウェイ株式会社への開示後は、当社では一切お客様のクレジットカード情報を保持いたしません。 ２．ご提供いただいた個人情報は、以下のいずれかに該当する場合を除き、第三者に対して開示いたしません。 (1) ご本人の同意がある場合 (2) 人の生命、身体または財産の保護のために必要な場合であって、ご本人のご同意をいただくことが困難な場合 (3) その他法令にもとづき開示・提供を求められた場合 ３．ご提供いただいた個人情報を情報処理などの業務の一部を外部に委託する際に、個人情報を提供する場合があります。個人情報の提供を行う場合には、十分な個人情報保護水準を確保していることを条件として委託先を選定し、機密保持契約を結んだ上で委託します。 ４．ご提供いただいた個人情報の利用目的の通知、開示、内容の訂正、追加または削除、利用の停止、消去及び第三者への提供の停止、第三者提供の記録、個人情報の取り扱いに関する苦情は、個人情報管理者までご連絡ください。 ５．必須項目すべてをご入力いただけない場合、セミナーの申込みを受け付けることができません。 ６．Cookieを用いてお申込者を識別するために当社で作成したユニークなID（数字）を送信していますが、Cookieで個人情報は取得していません。 ７．個人情報の取り扱いに関するお問い合わせ窓口 株式会社イー・エム・ズィー 個人情報保護管理者 業務部長 ＴＥＬ： 03-3560-7275
上記、個人情報の取り扱いについて同意する
